Восстановление после ушиба, вывиха, перелома колена, при растяжении связок, разрыве мениска.

Содержание

Физическая реабилитация после артроскопических операций

Восстановление после разрыва менисков коленного сустава

Повреждение менисков колена – частая травма, получаемая в спорте, как профессиональном, так и любительском. Не редко подобные повреждения встречаются при беге, ходьбе по снегу и льду в результате подворачивания ноги и т.д. Патогенез повреждения менисков различный.
Могут наблюдаться разрывы: полные или неполные, и даже вывих мениска. По локализации мениски различают внутренний и наружный, различающиеся по своим анатомо-физиологическим особенностям, но для реабилитации не имеет принципиального значения. Как уже было сказано в других профильных разделах, лечение менисков часто хирургическое, но последние достижения в медицине позволяют производить данную манипуляцию быстро, эффективно и с комфортом для пациента. Реабилитация повреждения менисков коленного сустава строится также на принципах определения тяжести травмы. Зачастую требуется не больше недели и несколько сеансов для полноценного возвращения больного к прежней работе.

Виды патологии заболевания по признакам и симптомам

Вид патологии Признаки и симптомы
Инфрапателлярный бурсит коленного сустава Наличие флюктуирующего образования в нижней части коленной чашечки при поверхностном, по обеим сторонам сухожилия – при глубоком, симптомы баллона с обеих сторон, цвет кожи над опухолью не изменен или изменен по типу гиперемии, болевые ощущения зависят от течения болезни – хронического, острого или подострого.
Препателлярный бурсит коленного сустава Локализованная припухлость впереди и вверху коленной чашечки, изменение цвета кожных покровов или без него, положительный симптом флюктуации.
Кисты Бейкера Мягкое флюктуирующее образование, расположенное в подколенной ямке. Боль отдает в заднюю часть колена, особенно при приседании. Разрыв кисты сопровождается излиянием жидкости в подкожной клетчатке или других мягких тканях голени.
Бурсит гусиной лапки Слабовыраженная припухлость ниже суставной щели, диффузная область болезненности ниже медиальной зоны суставной щели может распространяться на точку соединения коллатеральной связки колена с портняжной, полусухожильной и стройной мышцами. Иногда наблюдается гипертермия, реже – симптом баллона.
Гнойный бурсит Значительное флюктуирующее образование, сопровождающееся гиперемией, локальной и общей гипертермией, острой болезненностью колена, стремительным развитием опухоли. Возможны ранения колена (травмы разной этиологии) или основное инфекционное заболевание.

Подробнее о восстановлении после разрыва менисков коленного сустава

При тяжелых травмах, особенно, сочетанных и осложнившихся, например, артритом, реабилитация повреждения менисков колена сопровождается длительными курсами восстановления, при которых требуется комплексный подход.

Сроки реабилитации (общие)

  • консервативное лечение: 1 — 2 месяца;
  • после резекции мениска (операции): 1,5-3 месяцев.

При создании программы для пациента после повреждения менисков следует учитывать возраст пациента, образ жизни, цель реабилитации (возвращение в большой спорт, любительский спорт, возвращение к образу жизни до травмы).

Организм, будь то травма или оперативное вмешательство, реагирует одинаково — отек, мышечный спазм и боль. Из — за долгого обездвиживания возникает атрофия мышц бедра. Для того чтобы потерять мышечный объем достаточно, как показывает опыт, одной — двух недель бездействия.

Состояние нашего сустава зависит от состояния наших мышц. Почему? Потому что при ходьбе, беге большую часть нагрузки берут на себя мышцы, тогда как при отсутствии хорошо развитых мышц  вся нагрузка приходится на суставные поверхности коленного сустава, что вызывает отек, боль, тугоподвижность и тд. Исходя из выше перечисленного, можно обозначить цели пассивного (а далее и активного) этапа реабилитации после повреждения разный участков мениска.

 

ПАССИВНЫЙ ЭТАП РЕАБИЛИТАЦИИ

 

Так как после операции на коленный сустав по резекции мениска наступать на ногу и давать полную опору можно с первого дня, то пассивный этап реабилитации — непродолжительный.

Цели:

  1. Снять отек путем физиопроцедур, компрессов, холода и кинезиотейпирования. Срок — примерно 5-10 дней.
  2. Снять боль (уменьшение отека и спазма приводит к снижению боли).
  3. Вернуть контроль над мышцами бедра, достичь уверенной походки.
  4. Улучшить пассивный диапазон движений в суставе.
  5. Общей целью пассивного этапа можно назвать подготовку сустава и мышц для дальнейшей реабилитации в зале ЛФК

I ЭТАП АКТИВНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

 

Срок: 2-4 недель после операции.

На данном этапе все упражнения выполняются в щадящем режиме с постепенным увеличением амплитуды и нагрузки!Упражнения даются в положении лежа, сидя и стоя.

Цели и задачи I этапа:

  1. Вернуть контроль над мышцами бедра оперированной ноги, путем силовых и координационных упражнений (проприоцепция).
  2. Способствовать развитию силы и выносливости мышц к статическим нагрузкам, особенно внутренней головки  четырехглавой мышцы бедра, а также задней группы мышц бедра и голени, которые обеспечивают восстановление опороспособности ноги.
  3. Способствовать достижению полного разгибания в коленном суставе, путем выполнения упражнений на гибкость.
  4. Достичь угла сгибания в коленном суставе от 90? и меньше, путем выполнения силовых упражнений и упражнений на гибкость и растяжку а также различными методиками массажа, в которые входит мобилизация мягких тканей вокруг коленного сустава,  надколенника и пр.
  5. Формирование правильной походки, которая возможна лишь по достижении вышеописанных целей.

Пример упражнений, выполняемых на данном этапе:

Поднимание ноги с утяжелителем, лежа на спине.

ИСХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ  (ИП):

Лежа на спине, руки по швам, здоровая нога согнута в коленном суставе, стопа на полу, вторая нога прямая в 5 см от пола, носок на себя. На больной ноге утяжелитель достоинством в 1 или 2 кг, в зависимости от состояния мышц пациента.

ВЫПОЛНЕНИЕ УПРАЖНЕНИЯ:

  1. Медленно поднять ногу вверх до угла 45? (воспроизводим напряжение четырехглавой мышцы, которому мы научились еще на этапе пассивной реабилитации — ЭТО ВАЖНО).
  2. Зафиксировать положение на 2-3 секунды.
  3. Принять ИП.
  4. Выполнять упражнение по 15 раз 3 подхода.

Главное что следует запомнить, выполняя это задание, это то, что нога должна быть максимально прямая, коленную чашечку стараемся подтягивать вверх за счет напряжения четырехглавой мышцы бедра, носок всегда натянут на себя и выполнять упражнение следует медленно без рывков. Соблюдая все принципы восстановительной медицины, реабилитация повреждения связок коленного сустава пройдет с максимальной эффективностью и без особых проблем.

 

По достижении поставленных целей и задач I ЭТАПА мы переходим на II ЭТАП активной фазы реабилитации.

 

II ЭТАП АКТИВНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

 

Срок: 4-8 недель после операции.

На данном этапе мы предлагаем выполнять более сложные упражнения, которые выполняются преимущественно стоя и наиболее приближены к такому естественному движению как ходьба и др. Также мы включаем силовые тренажеры на выпрямление и сгибание ног в режиме стато — динамики, инерционные упражнения на батуте или босу.

Цели и задачи II этапа:

  1. Способствовать дальнейшему развитию силы, мощности и выносливости мышц бедра и голени без боли путем выполнения более сложных силовых и координационных упражнений.
  2. Достичь угла сгибания в коленном суставе меньше 60?.
  3. Способствовать совершенствованию проприоцептивной чувствительности коленного сустава путем выполнения упражнений на равновесие на босу или батуте.
  4. Подготовить мышцы для беговых упражнений, путем выполнения подводящих упражнений (различные выпады на босу и пр.).
  5. Способствовать постепенному возвращению к функциональной деятельности, характерной для определенного вида спорта.
  6. Достичь правильного выполнения бега.
  7. Достичь мышечного объема оперированной ноги равной мышечному объему здоровой. Разница объемов может составлять не более 20 %.
  8. Сформировать правильный двигательный стереотип приземления после прыжков, путем выполнения плиометрических упражнений с помехой и без.

Пример упражнения II этапа, направленное на развитие четырехглавой мышцы бедра в режиме стато-динамики “Разгибание ног сидя в тренажере”.

ИСХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ: сидя, спина ровно, поясница прижата к спинке тренажера, голени плотно упираются в валики, коленный сустав имеет угол более 90 градусов, бедра не выходят за пределы сиденья.

ВЫПОЛНЕНИЕ  УПРАЖНЕНИЯ:

  1. Сгибать — разгибать ноги в коленном суставе в течение 30 секунд. За это время необходимо успеть сделать 20-24 повторения. Таких подходов должно быть 3. Отдых между подходами 30 секунд.
  2. Движение должно быть равномерным (без рывков).
  3. Чувство жжения в мышце это показатель правильности выполнения упражнения.

Стато-динамическая тренировка выполняется два раза в неделю, одна тренировка носит тонизирующий характер, вторая — развивающий. по прошествии нескольких недель, при положительном результате тестирования ноги, мы приступаем к беговым и прыжковым упражнениям. Цель выполнения беговой и прыжковой программы — предотвратить рецидив травмы. Довольно часто повторная травма случается из-за неумения правильно приземляться после прыжка, неправильный двигательный стереотип в беге также может привести к отечности и  болевым ощущениям в коленном суставе. О том как правильно чередовать силовые и беговые тренировки расскажет Вам Ваш реабилитолог.

Все этапы реабилитации можно свести к табличным данным

Этaпы peaбилитaции Продолжительность реабилитации Мероприятия
Послеоперационный или ранний 1-14 дней Ужe чepeз cyтkи – makcиmym двoe — пocлe oпepaции нaчинaem mepoпpиятия пo вoccтaнoвлeнию moбильнocти и фyнkциoниpoвaния cycтaвa. Фиkcиpyem нoгy шинoй.

Лёжa пpoизвoдиm cokpaщeниe чeтыpёхглaвoй mышцы бeдpa.

Пoдниmaem выпpяmлeннyю нoгy.

Ближайший 15 дней-1,5 месяца Пocтeпeннo yвeличивaem нaгpyзky, пpoдoлжитeльнocть, oбъem, amплитyдy движeний.

Нaчинaem зaниmaтьcя нa вeлoтpeнaжepe бeз нaгpyзkи.

Поздний 1,5 месяца-1 год Пpoдoлжaem eжeднeвныe тpeниpoвkи. Зaниmaemcя нa вeлoтpeнaжepe c нaгpyзkoй, плaвaниem, хoдиm нa пpoгyлkи, kaтaemcя нa вeлocипeдe, дeлaem maccaж.
Восстановительный >1 года Вoзвpaщaemcя k пpивычнoй жизни. Koнтpoлиpyem вec, coблюдaem диeтy, eжeднeвнo зaниmaemcя cпopтom, дeлaem koнтpoльныe визиты k вpaчy.

Повреждение менисков

Отзывы наших пациентов

Мухаметов А.В. 12.12.2019 г.

12.12.2019

Спасибо за колено. Я снова в деле!

Дубицкая Н.А. 05.12.2019 г.

12.12.2019

Хочу сказать слова благодарности персоналу «Нового Шага»за оказанную мне помощь при реабилитации после двух операций. Отдельное спасибо Темиру Евгеньевичу за профессионализм, понимание, доброжелательное отношение к пациентам. Желаю всем здоровья, удачу, всех благ. Большое спасибо!

Ястребов А.А. 14.12.2019 г.

12.12.2019

Хотел бы выразить благодарность сотрудникам центра «Новый Шаг». Настоящие профессионалы своего дела. Помогли мне полностью восстановиться от травмы. Спасибо большое и удачи!

Якубова Н.В. 04.12.2019 г.

12.12.2019

Огромное человеческое спасибо сотрудникам центра в первую очередь руководителю Темиру Евгеньеву и реабилитологу Наталье Анатольевне, за полное исцеление проблемного колена и в целом активизацию тонуса всего организма и настроя к жизни. Желаю всем самого доброго и новых свершений в ваших благих делах. С уважением и благодарностью.

[Всего голосов: 11    Средний: 3/5]

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Разрыв заднего рога мениска, быстрое полное восстановление

Кашина Д.А. ЛФК ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ МЕНИСКА КОЛЕННОГО СУСТАВА один из главных методов восстановления мениска после травмы, Так как это поможет максимально уменьшить срок реабилитации.

Восстановление мениска после травмы: правила успешной реабилитации

Разрыв мениска – это один из самых распространенных повреждений коленного сустава. Чаще страдают люди, занимающиеся очень активными видами спорта.

Анатомия коленного сустава

Коленный сустав образован суставными поверхностями трех костей: надколенника, бедренной, большеберцовой костей. Однако эти поверхности подходят друг другу по форме не идеально, и для улучшения конгруэнтности (сопоставимости) суставных поверхностей в коленном суставе есть такие дополнительные элементы, как связки и мениски.

Мениск коленного сустава – это образование полулунной формы из хрящевой ткани. В каждом коленном суставе их два: медиальный (находится кнутри) и латеральный (находится кнаружи). Она расположены на эпифизе большеберцовой кости и являются достаточно жесткими и эластичными, чтобы смягчать движения в суставе и улучшать его стабильность.
Разрыв мениска может быть различным по форме и локализации. Что касается спортивных травм, то повреждение мениска могут комбинироваться с другими нарушениями, например, с разрывами передней крестообразной связки.

Что может приводить к разрыву мениска коленного сустава?

Часто причиной внезапного разрыва мениска коленного сустава становятся занятия спортом, причем типичным механизмом является сильная и внезапная ротация тела при зафиксированной стопе. Также разрыв может возникнуть в результате прямого механического воздействия на коленный сустав (удар).
У возрастных пациентов может встречаться вариант разрыва мениска как следствие дегенерации хряща. С возрастом мениск становятся тоньше и слабее, что создает благоприятные условия для его травмирования. В этих условиях разрыв может произойти даже при простом повороте при вставании со стула.

Что чувствует пациент в момент повреждения мениска?

Непосредственно во время разрыва мениска в суставе может ощущаться «щелчок», однако при этом часто не создается впечатления, что произошло что-то серьезное. Большинство людей может продолжать ходить с поврежденным коленом, спортсмены обычно продолжают игру. Через 2-3 дня постепенно начинают проявлять себя объективные симптомы разрыва мениска коленного сустава:

  1. Боль в области коленного сустава
  2. Отек
  3. Затруднение движений в суставе вплоть до его неподвижности
  4. Феномен «заклинивания» сустава – внезапно возникающая невозможность движений в суставе, сопровождающаяся резкой болью. Причиной является оторвавшаяся частичка мениска (суставная мышь), которая ущемляется между суставными поверхностями

Диагностика разрыва мениска коленного сустава

  1. Сбор жалоб и анамнеза. Важно уточнение момента получения травмы с подробным выяснением механизма воздействия на коленный сустав. Также производится оценка субъективных жалоб, которые могут указать на наличие повреждения.
  2. Физикальное обследование. При осмотре обычно можно выявить увеличение поврежденного сустава в размере по сравнению со вторым коленом вследствие отека, кроме того, могут присутствовать другие признаки травмы, например, синяки и ссадины. При пальпации в области менисков может отмечаться повышенная чувствительность по сравнению с неповрежденными участками.Тест МакМюррея — одним из диагностических приемов для выявления разрыва мениска. Производится сначала сгибание, а затем разгибание и ротация в коленном суставе, что создает давление на мениски. При наличии разрыва мениска данные манипуляции приводят к появлению звука щелчка, который повторяется при каждом проведении теста.
  3. Методы визуализации. Используются для уточнения диагноза, поскольку позволяют провести дифференциальную диагностику между разрывом мениска и другими заболеваниями, сходными по клинической картине:
  • Рентгенография коленных суставов. На рентгеновских снимках не видны мениски, однако данный метод исследования позволяет обнаружить или исключить другие причины появления болей в колене, например, остеоартроз.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). На послойных изображениях хорошо отображаются мягкие ткани сустава: связки, хрящевые поверхности, в том числе мениски, что позволяет достаточно точно установить факт повреждения и точно определить локализацию разрыва.

Лечение

Врач рекомендует тот или иной метод лечения в зависимости от типа разрыва мениска, размера повреждения и его расположения. Латеральная (наружная) треть мениска отличается богатым кровоснабжением, вследствие чего получила условное название «красной зоны». Разрывы в этой области, чаще всего продольные, могут зажить самостоятельно, хотя зачастую все же отдается предпочтение хирургическому лечению.

Внутренние две трети мениска, так называемая «белая» зона, напротив, не имеют такого хорошего кровоснабжения, поэтому не получают достаточно питательных веществ для того, чтобы иметь возможность заживить разрыв без вмешательства извне. Хрящ в этой области часто является истонченным и хрупким, поэтому разрывы здесь обычно множественные, нуждающиеся в хирургическом лечении.

Также при составлении плана лечения учитываются возраст пациента, привычный уровень активности и наличие сопутствующих повреждений.

Консервативное лечение
В случае наличия небольшого разрыва мениска, локализующегося в «красной» зоне, необходимость в хирургическом лечении вполне может отсутствовать. Дополнительным критерием в пользу консервативного лечения может стать отсутствие болевого синдрома и отсутствие повреждения связок сустава.
Существует определенный алгоритм консервативного (неоперационного) ведения разрывов мениска коленного сустава, который является достаточно эффективным в отношении большинства случаев повреждения менисков, связанных со спортивными травмами:

  1. Покой. Необходимо на время оставить активные занятия спортом, а также избегать нагрузки на травмированное колено, для чего может быть рекомендовано использовать костыли.
  2. Холод. Рекомендуется прикладывать к поврежденному колену пакет со льдом на двадцать минут несколько раз в день в течение 1-2 дней.
  3. Компрессия. Для предупреждения прогрессирования отека и кровотечения на сустав накладывается давящая повязка, обеспечивающая хорошее сжатие области сустава.
  4. Возвышенное положение. Для уменьшения отека рекомендуется сидя и лежа выпрямлять травмированную ногу и подкладывать под нее что-либо, чтобы она оказалась расположенной выше уровня сердца.

Для уменьшения болевого синдрома используются нестероидные противовоспалительные препараты, как местно в виде различных мазей и гелей, так и в таблетках для перорального приема. Широко применяется физиолечение.

Оперативное лечение
Если консервативное лечение оказывается неэффективным, может быть рекомендовано оперативное вмешательство, производимое обычно с помощью артроскопии.

Артроскопическая операция на коленном суставе является наиболее часто применяемым методом коррекции повреждений менисков. Через проколы сустав устанавливается миниатюрная видеокамера, посредством чего достигается хорошая визуализация всех компонентов сустава, в том числе и менисков. Также через проколы вводятся специальные хирургические инструменты. В зависимости от типа разрыва и от состояния мениска в целом возможны следующие виды оперативного вмешательства:

  1. Менискэктомия. Поврежденные или оторванные участки мениска удаляются из полости сустава.
  2. Восстановление мениска. В некоторых случаях возможно простое ушивание разрыва мениска. Восстановление после данной процедуры обычно занимает больший срок, чем после менискэктомии, потому что необходимо время на сращение и заживление разорванных краев мениска.

Реабилитация

После проведенного оперативного вмешательства коленный сустав обычно фиксируется, например, в гипсовой повязке, для предупреждения движения в суставе. Также приблизительно в течение месяца необходимо передвигаться с костылями для того, чтобы не подвергать оперированный коленный сустав нагрузке.
После этого на ногу дается постепенно увеличивающаяся нагрузка, и в данном периоде лечения важны занятия восстановительной физкультурой, то есть определенными упражнениями, регулярное выполнение которых поможет вернуть коленному суставу прежнюю подвижность. Сначала в план занятия входят только упражнения, направленные на восстановление объема выполняемых движений в суставе, а затем постепенно добавляются лечебная физкультура для восстановления мышечной силы. Реабилитационные мероприятия можно проводить в домашних условиях либо в специальных залах или кабинетах лечебной физкультуры.
Восстановление после хирургического восстановления целостности мениска коленного сустава обычно занимает около трех месяцев, после менискэктомии меньше – от трех до четырех недель. Разрыв мениска коленного сустава является распространенной и довольно простой травмой.
При условии своевременной диагностики, адекватного лечения и выполненных реабилитационных мероприятий прогноз для жизни и трудоспособности пациента благоприятен.

 

Ведущие специалисты по лечению разрыва мениска коленного сустава и реабилитации после лечения:

 

 

Продолжительность:

Восстановление после разрыва связок коленного сустава

1.3. Характеристика функционального состояния организма спортсменов после менискэктомии

При рассмотрении вопроса об использовании комплекса средств восстановления в позднем послеоперационном периоде после менискэктомии для более полного понимания изменений в нервно-мышечном, сумочно-связочном аппарате и профилактике осложнений в период восстановления спортивной работоспособности необходимо знать причины и механизм повреждения менисков при занятиях спортом. Актуальными в этом смысле являются вопросы об изменениях, наступающих в организме связанных с иммобилизацией, сроки регенерации менисков, ведение послеоперационного периода, функциональное состояние организма спортсменов в отдаленном периоде восстановления.

Анатомические особенности крепления медиального мениска с передней крестообразной или внутренней боковой связкой определяют его меньшую подвижность по отношению к латеральному, чем и объясняется его частая травматизация (Л.А. Ласская, 1971; А.Г. Дембо, 1991; Ф.Д. Доленко, 2005; M. Kitada, 2005). О преимущественном повреждении внутреннего мениска сообщают и другие авторы (З.С. Миронова, 1962; 1976; А.А. Корж с соавт., 1997; О.В. Оганесян с соавт., 2003; и др.). За 10 лет работы в отделении спортивной травмы центрального института травматологии и ортопедии, сообщает З.С. Миронова, было проведено 847 операций по поводу повреждения внутреннего мениска, 148 – наружного, в 16 случаях были удалены оба мениска.

В возникновении повреждений мениска различают внешние и внутренние причины. Неправильную организацию учебно-тренировочных занятий и соревнований, неудовлетворительное состояние места занятий, оборудования, неблагоприятные метеорологические условия, нарушение правил врачебного контроля и дисциплины следует относить к внешним причинам. К внутренним причинам, на сегодняшний день наиболее часто встречающимся, относят утомление, возникающее при выполнении тяжелых физических нагрузок, сопровождающимся падением силы, выносливости нервно-мышечного аппарата, нарушение равновесия активной и пассивной стабилизации коленного сустава. Чрезмерные ротационные движения, превышающие предел растяжимости тканей также является причиной повреждения менисков.

Вышеприведенные авторы, изучавшие механизм возникновения разрыва мениска, указывают, что для такого рода повреждения требуется весьма большое усилие. При этом отмечается, что непосредственный прямой удар по мениску (по суставной щели) крайне редко ведет к его повреждению: до 2 %.

Повреждения менисков бывают травматического и патологического происхождения. Травматические повреждения происходят в результате действия острой одномоментной травмы. Патологические или дегенеративные изменения возникают в результате действия общих заболеваний или поражений коленного сустава воспалительными процессами (З.С. Миронова с соавт., 1976). Кроме того, исследования ряда ученых (А.Б. Футрык, 2002; Е.Ю. Старцева, 2005; S. Bharam, 2002) показали, что разрывы менисков в большинстве случаев происходят в результате действия острых или хронических микротравм.

В настоящее время установлено, что наличие определенной симптоматики, указывающей на разрыв мениска и безуспешное консервативное лечение, служит основанием для оперативного вмешательства на коленном суставе с целью резекции поврежденного мениска (А.И. Городниченко, 2000; Ф.Л. Доленко, 2005; Ю.Б. Буланов, 2009; М.А. Герасименко, 2010; K.E. DeHaven, 1990). При длительном консервативном лечении, особенно при частых блокадах сустава, в нем развивается явление дистрофического артроза, хронического синовита, тугоподвижности, быстро прогрессирует атрофия четырехглавой мышцы бедра. Работоспособность спортсменов, длительно и безуспешно лечившихся консервативно, порой значительно снижена, особенно у лиц, занимавшихся физическим трудом и спортом. Несмотря на постоянное развитие медицинской науки по настоящее время, консервативное лечение поврежденных менисков у лиц, занимающихся физическим трудом и спортом, малоэффективно (В.Н. Бабкин, 1963; Г.Я. Бутырина, 1974; В.Ф. Башкиров, 1984; М.П. Лисицын, 1990, 1996; И.Е. Комогорцев, 2003; Ф.Л. Доленко, 2005; А.И. Городниченко, 2006; K.E. DeHaven, 1990). Такие больные длительное время подвергаются консервативному лечению в амбулаторных или реже в стационарных условиях. Кратковременный эффект, достигнутый покоем, физиотерапевтическими
процедурами, исчезает, как только больной приступает к работе или спортивной тренировке. Наблюдения В.М. Надеиной (1962), показали, что раннее оперативное лечение с последующей дозированной нагрузкой устраняет возможность образования грубой рубцовой ткани, посредством которой происходит срастание мениска при длительном покое, иммобилизации. Отмечено также, что хорошие отдаленные результаты после менискэктомии наблюдаются только при ранней операции, а в период от 3-х до 6-ти месяцев после травм дают неудовлетворительные результаты вследствие необратимых вторичных изменений, наступающих в капсуле сустава.

В отношении ведения послеоперационного периода немаловажное значение приобретает вопрос о регенерации мениска. Этот вопрос всегда привлекал к себе пристальное внимание специалистов (З.С. Миронова с соавт., 1976; А.Ф. Каптелин, 1995; В.Д. Макушин, 1997; Ф.В. Куксов, 1999; М.П. Лисицын, 1999) и, несмотря на это, до сих пор не достигнуто единого мнения о сроках и характере восстановления менисков после оперативного удаления. Образование нового мениска на месте удаленного доказано в эксперименте еще в начале прошлого века (Г.Н. Лукьянов с соавт., 1929), однако в отношении сроков регенерации и ее качестве данные авторов различны. Так, Н.С. Маркелов (1935), проводивший опыты на собаках, считает, что мениск регенерирует через 4–4,5 месяца, Г.Н. Лукьянов и С.М. Покровский (1929) выяснили, что на 132-й день после операции нет гистологического различия между регенерированным мениском и нормальным. По данным Г.И. Рюмшина (1961), восстановление мениска происходит в различные сроки от 2-х до 58-и недель, а у молодых людей, особенно у мужчин, занимающихся спортом, регенерация протекает более энергично.

А.В. Кузьмина (1940) установила, что истинная регенерация возможна при функции сустава, а при покое наступает ложная. Предполагается, что регенерация мениска происходит из синовиальной оболочки вблизи суставной щели. Регенерированный мениск у человека уже тоньше, чем обычный и содержит больше фиброзной ткани.

Наблюдения вышеприведенных авторов показали, что регенерация мениска зависит от характера произведенной операции. При его частичной резекции регенерация наступает значительно быстрее, при полном удалении с частичным иссечением капсулы сустава она наступает позднее и не является истинной, то есть на этом месте возникает только небольшая прослойка соединительно-тканного характера, выступающая из суставной капсулы. Если же при операции остается небольшая полоска ткани мениска, то на его месте возникает регенерат хрящевой консистенции, по форме напоминающий мениск.

Кроме особенностей регенерации удаленного мениска, большое влияние на сроки восстановления спортивной работоспособности после менискэктомии имеют изменения, наступившие в различных органах и системах в связи с травмой, оперативным вмешательством, иммобилизацией и гипокинезией (И.С. Коростылева, 1964 Н.Н. Корнилов, 2002; О.В. Оганесян, 2006; Н.В. Капустина, 2013). Как указывает в своих работах З.С. Миронова (1962), повреждения менисков коленного сустава у спортсменов сопровождаются рефлекторными изменениями тонуса, возбудимости и лабильности нервно-мышечного аппарата. В первые дни после травмы возбудимость мышц понижается, особенно прямой и двухглавой мышцы бедра. Тонус мышц, наоборот, повышен, и его снижение наблюдается в более поздние сроки после травмы. Миографические данные при данном повреждении отличались от нормы не только снижением оптимума частоты (30–50–100 имп./с), трансформацией ритма и ранним развитием пессимума, т.е. понижением лабильности, но и большими изменениями характера мышечного сокращения. Наиболее значительные изменения в нервно-мышечном аппарате наблюдаются в послеоперационном периоде. Отмечается резкое падение мышечного тонуса всех мышц оперированной конечности, снижение силовых возможностей, наступают изменения со стороны периферического кровообращения (З.С. Миронова, 1969; 1976; А.В. Полуструев с соавт., 1979). Отмечается атрофия мышц оперированной конечности, причем атрофия четырехглавой мышцы бедра наиболее выражена, особенно ее внутренней головки.

Вследствие оперативного вмешательства и определенного срока иммобилизации отмечается контрактура в коленном суставе, на наличие асептического воспаления в оперированном суставе указывает возникновение температурных асимметрий (З.С. Миронова с соавт., 1982).

Исследования, проведенные Н.А. Фоминым, Ю.Н. Вавиловым (1991) и др. показывают, что при гипокинезии у человека наблюдаются изменения в виде снижения работоспособности, силы мышц и скоростных свойств мышц, повышения утомляемости, которые в известной мере могут быть обусловлены нарушениями в исполнительном звене мышечной системы. Не меньшую роль при этом играет нарушение нервной регуляции. Согласно данным О.В. Таружина (1954), в основе механизма становления иммобилизационных атрофии и контрактур лежит недостаточный приток раздражающих влияний со стороны обездвиженного органа. Представление о дефиците афферентной импульсации как причине иммобилизационных контрактур и мышечных атрофии получило подтверждение в работах О.В. Недригайловой (1948) и А.В. Гандельсмана (1955).

Сопоставляя данные функциональных и электромиографических исследований, вышеуказанные авторы пришли к выводу, что иммобилизация ведет к резкому снижению проприоцептивной импульсации и в результате к образованию локализованных очагов торможения в коре больших полушарий головного мозга, к развитию функциональной моторной денервации. Следствием этого являются функциональные и морфологические изменения на периферии – в мышцах, а позже – в суставах иммобилизованной конечности.

У спортсменов травмы опорно-двигательного аппарата сопровождаются внезапным и резким прекращением тренировочных занятий. Это вызывает нарушение установившегося жизненного стереотипа, что влечет за собой болезненную реакцию всего организма. Внезапное прекращение занятий спортом способствует угасанию и разрушению выработанных многолетней тренировкой условно-рефлекторных связей. Снижается функциональная способность органов и систем организма, происходит физическая и психическая растренировка (Л.А. Ласская, 1991).

Состояние тренированности спортсмена нуждается в постоянном подкреплении и развитии условно-рефлекторных связей в процессе выполнения физических упражнений. При отсутствии их, в частности на протяжении лечения, развивается состояние растренированности спортсмена, что, по мнению Л.А. Ласской (93), приводит к резкому снижению физических качеств и в целом ряде случаев к значительному удлинению сроков возвращения к занятиям спортом.

Особенно неблагоприятно сказывается прекращение занятий спор­том на состоянии тренированности высококвалифицированных спортсменов. По мнению некоторых авторов (В.Н. Платонов, 2005; Ф.А. Иордан­ская, 2006; В.К. Бальсевич, 2009; О.С. Кулиненков, 2009), у спортсменов при перерыве в занятиях спортом на 1–2 месяца тренированность резко снижается, а полученная травма еще в большей степени усугубляет этот процесс.

В связи с вышеизложенным чрезвычайно важным следует считать вопрос о поддержании тренированности и восстановления утраченного уровня спортивной работоспособности после менискэктомии. В настоящее время общепризнанным является использование лечебной физкультуры в процессе восстановления после менискэктомии. Авторы, занимающиеся этой проблемой, в большей степени уделяют внимание ее методике в соответствии с периодами реабилитации. Проведение лечебной физкультуры по трем периодам является общепринятым в отечественной литературе (К. Франке, 1981; М. Сахебозамани, 2004; А.В. Псарева, 2006; Т.Ю. Быковская, 2010; П. Макмаон, 2011; М. Швеллнус, 2011). Обычно за основу берется клиническое течение болезни и койко-день после операции и разбивается весь курс лечения на три периода. Первый период длится до снятия швов (8–10 день после операции). Второй период – до выписки из стационара, третий соответствует амбулаторному лечению. Первый период должен длиться до начала движения в коленном суставе, второй – до снятия гипсовых лангет, а третий начинается после выписки из стационара. Ориентируясь на эти принципы распределения по периодам, в лечебных учреждениях, как правило, спортсменов доводят до так называемого клинического выздоровления, но не восстановления спортивной работоспособности. Третий период, безусловно, требует детализации, так как он должен предполагать восстановление не только общей работоспособности, но и спортивной,

Методики ведения спортсменов по периодам восстановления, предложенные Л.А. Ласской для реабилитации после менискэктомии и Р.И. Меркуловой, И.С. Коростылевой для восстановления после оперативного лечения связочного аппарата коленного сустава, являлись инновационными в середине-конце прошлого века. Л.А. Ласская (1971), предлагая методику реабилитации, ориентирует на следующие сроки: первый период – с момента операции до снятия швов (8–10 дней); второй период после снятия швов (10–18 день) соответствует началу хождения спортсмена с помощью костылей; третий период с 19 по 30 день совпадает с выпиской спортсмена и переводом его на амбулаторное лечение; в четвертом периоде (от одного до двух месяцев после операции) уже дается нагрузка на больную конечность; в пятом периоде (от двух до трех с половиной месяцев) специальные тренировочные занятия заменяются спортивными тренировками.

На основании экспериментальных исследований Р.И. Меркулова, И.С. Коростылева (1971) считают необходимым проведение первого периода с целью подготовки к операции, второй период рекомендуют начинать с момента операции до снятия гипсовой лангеты, третий – до момента свободного пользования конечностью, четвертый – до восстановления общей трудоспособности, а пятый – до возобновления спортивной тренировки.

Предлагаемые методики также имеют ряд недостатков. В частности, Л.А. Ласская не учитывает значение предоперационной подготовки, важность которой обоснована рядом работ. Рекомендации Р.И. Меркуловой, И.О. Коростылевой, на наш взгляд, имеют недочеты методического плана. Так, нам представляется необоснованным первый период, являющийся этапом предоперационной подготовки. Характеризуя второй период, следует сказать, что в специальной литературе период после операции до снятия швов назван профилактическим и является первым. В связи с этим нет никакой необходимости называть профилактический период вторым.

Как для методики Л.А. Ласской, так и Р.И. Меркуловой, И.С. Коростылевой характерно отсутствие четкой границы между вторым и третьим периодами, так как клинически они друг от друга мало отличаются.

Учитывая недостатки указанных разработок, А.Ф. Елисеев (1979) предлагает собственную методику ведения спортсмена по периодам реабилитации. Она включает в себя этап предоперационной подготовки. Первый послеоперационный период – с момента операции до снятия швов. Второй послеоперационный период – с момента снятия швов
(8–10 день до 14–22 дня) до начала нагрузки конечности ходьбой. Третий послеоперационный период начинается на 14–22 день после операции и длится до восстановления общей трудоспособности. Ориентировочно он совпадает с выпиской из стационара, и больной перестает пользоваться костылями. Четвертый послеоперационный период назван им переходным и рекомендован для спортсменов с целью реабилитации спортивной работоспособности. Проводится он после восстановления полного объема движений в коленном суставе при отсутствии в нем выпота и болей и продолжается до возобновления спортивной тренировки (3–4 месяца после операции).

На наш взгляд, принципиальных различий (кроме названий периодов) между методикой Л.А. Ласской и В.Ф. Елисеева нет, так как они имеют как общие цели и задачи, так и одни сроки проведения. В то же время нам представляются необоснованными рекомендации В.Ф. Елисеева о начале переходного периода при отсутствии болей и выпота в суставе, поскольку эти явления даже во втором и третьем периодах сигнализируют о превышении допустимых нагрузок. Подтверждение этого положения мы находим в работах З.С. Мироновой, Е.И. Морозовой (1974), показавших, что указанные симптомы наблюдаются в основном в первом периоде (до 14 % случаев) как результат техники оперативного вмешательства и повышенной реактивности организма.

Исследуя литературные данные о содержании послеоперационного периода после менискэктомии, можно отметить большие разногласия в методике, предлагаемой различными авторами. Причина этих разногласий, очевидно, в том, что в литературе нет точных сведений о сроках восстановления удаленного мениска и отсутствует единое мнение специалистов о качественных особенностях его регенерации. Имеющиеся рекомендации в отношении распределения реабилитации по периодам в основном ориентированы на субъективные ощущения, клиническую симптоматику, а не на объективные показатели состояния нервно-мышечного аппарата, которые должны оцениваться в скоростно-силовом движении, являющемся основным критерием в оценке общей, и в особенности, спортивной работоспособности.

В целом ряде работ отражена мысль о целесообразности комплексного применения лечебной физкультуры в сочетании с физиотерапией (Л.С. Захарова, 1998; Ш. Аханджан, 2003; Н.М. Валеев, 2007; Быковская, 2010). Использовать массаж мышц бедра рекомендуется с 6–7 дня, а на 11-й день возможен массаж ткани в окружности операционного шва (сдвигание ткани перпендикулярными движениями, движениями по отношению последнего). А.С. Мартене (1973), изучая изменения тканевого кровотока при повреждениях коленного сустава у спортсменов, указывает на то, что массаж следует проводить с 10–11-го дня в комплексе с ЛФК и физиотерапией. В своих работах Г.И. Рюмшин (1961) указывает на целесообразность массажа в послеоперационном периоде, перекликаясь в этом с В.Ф. Елисеевым (1974). Однако Г.И. Рюмшин не рекомендует применять массаж в послеоперационном периоде раньше третьей недели. Елисеев В.Ф. (1974) советует назначить массаж через 2–3 дня после операции в виде поглаживания и легкого разминания мышц бедра и голени с обходом коленного сустава. При исчезновении выпота в коленном суставе приступают к его непосредственному массажу с использованием «отрывного» массажа в области послеоперационного рубца.

Из всего вышеизложенного ясно, что комплексное лечение больных после менискэктомии с использованием лечебной физкультуры в сочетании с физиотерапией и массажем является общепризнанным. Однако большинство исследований относится к физиотерапевтическим процедурам и к лечебной физической культуре, в то время как достаточно подробных и обоснованных рекомендаций по применению массажа в комплексе реабилитационных мероприятий после менискэктомии в литературе нет.

Для более полного понимания сущности массажа и целенаправленного использования его в комплексе с другими методами в процессе восстановления работоспособности спортсменов после менискэктомии мы считаем целесообразным рассмотреть вопрос о его физиологическом действии на различные органы и системы организма.

Лечение разрыва мениска коленного сустава. После травмирования обычно присутствует острая симптоматика. специалистов в реабилитационном периоде, удается в кратчайшие сроки восстановить прежнюю форму.