Срок восстановления после артроскопии коленного сустава зависит от многих факторов — возраста, состояния здоровья пациента, пунктуальности.

Содержание

Артроскопия коленного сустава

У Вас болят колени? Такое часто можно встретить в спортивной среде или у людей пожилого возраста. Наличие подобных болей может сигнализировать о возникновении проблем с коленными суставами.

Именно на колени приходится подавляющее большинство заболеваний суставов. Наши коленные суставы должны ежедневно выдерживать нагрузку всего нашего тела, что со временем приводит к различным воспалительным процессам и даже дегенеративным поражениям (артрозам).

И если у среднестатистического человека многие годы суставы могут работать без повреждений, то у спортсменов, чьи коленные суставы испытывают постоянно в разы большие нагрузки, получение травмы сустава в молодом возрасте – это очень распространенное явление.

Обращаясь с жалобами на боли в коленях, многие пациенты с ужасом переживают момент, когда врач говорит о необходимости оперативного вмешательства в работу организма.

Однако современные технологии, которые используют врачи в европейских клиниках, позволяют не только абсолютно безболезненно перенести операцию на коленном суставе, но и значительно сократить период восстановления после операции. Давайте подробнее рассмотрим артроскопию коленного сустава и реабилитацию после нее.

Что такое артроскопия коленного сустава?

Это один из самых действенных методов лечения заболеваний коленного сустава, подразумевающий оперативное вмешательство. Цель подобной процедуры – диагностика имеющихся повреждений и/или заболеваний коленного сустава с дальнейшим их лечением.

Опытные специалисты по праву считают этот метод лучшим вариантом устранения имеющихся дефектов в работе коленного сустава. Только этот вид диагностики поможет эффективно устранить огромный спектр возможных заболеваний и повреждений сустава, в числе которых и артроз коленного сустава.

Сама процедура проходит практически без крови. Специалист просто вводит пациенту видеокамеру внутрь сустава, делая для этого специальный прокол. Видеокамера позволяет исследовать досконально поврежденный сустав.

Артроскопия коленного сустава повышает точность постановки диагноза, так как врач видит повреждения изнутри. Ни одно другое исследование не позволит получить таких данных, какие получают, используя видеокамеру.

Этот вид диагностического исследования так же выгодно отличается от всех существующих методов диагностики тем, что не требует осуществления разрезов. Введенная камера позволит специалисту получить данные со всех отделов сустава. Такой подход позволяет устранить большое количество имеющихся внутрисуставных проблем.

Более того, отдавая предпочтение этой процедуре исследования, Вы получаете:

Самые достоверные сведения о состоянии своих коленных суставов

Камера покажет всё, что скрыто от человеческих глаз. При этом травматизм для Вас будет минимальным по сравнению с открытым методом. Более того, практикуемый некоторыми врачами открытый метод не позволяет получить полноценного представления о состоянии сустава, как это позволяет сделать артроскопия.

Ускоренное восстановление после операции

Передвигаться без опоры, полностью опираясь на прооперированную ногу, Вы сможете уже на вторые – четвёртые сутки после проведения операционного вмешательства.

Открытый метод «выбивает» пациента из привычной жизни на 1 – 1,5 месяца, в то время как артроскопия колена позволяет вернуться к нормальному образу жизни уже через 2 – 3 недели.

Особенно актуален вопрос быстроты восстановления для спортсменов, которые при выборе данной операции смогут вернуться в спорт уже через 1,5 месяца. При этом полноценное участие в соревнования возможно только после 12-13 недель реабилитации.

Минимальное пребывание в лечебном учреждении

Не каждый с восторгом ложится в стационар, многих эта необходимость вгоняет в депрессию. Процедура позволяет добиться ускоренной выписки – пациент может покинуть стационар уже через 1 – 3 дня, в то время как открытый метод потребует от Вас нахождения в стационаре порядка 2-4 недель.

Кто в группе риска?

Чаще всех за помощью к хирургам обращаются любители экстремальных видов спорта и профессиональные спортсмены. Именно у этих людей риск травмирования наиболее высок. Однако от травм колена не защищен никто. Часто даже безобидное падение на скользкой дороге заканчивается очень печально.

Как определить травму колена

Понять, что с Вашим коленом что-то не в порядке достаточно просто. Травмированное оно вызывает болевые ощущения при попытках согнуть или разогнуть ногу. Сложность при поднимании по лестнице или спускании по ступенькам – повод задуматься о проведении обследования.

Сегодня существует несколько вариантов обследования. На первом этапе можно сделать рентген – это поможет исключить вероятность переломов, однако не позволит получить полных данных о состоянии сустава. Незначительно прояснит ситуацию проведение УЗИ, позволяющее получить лишь на 25% достоверную информацию. В ряде случаев врачи могут прояснить ситуацию при помощи томографии.

Единственный способ получения полной и на 100% верной информации – артроскопия. Ни один безоперационный способ не позволит получить столь полной картины, какую получают врачи с помощью артроскопа.

Процедура артроскопии коленного сустава

Сама процедура может быть проведена прямо в день Вашего поступления в стационар. Проводится хирургическая диагностика артроскопом только в операционной, так как стерильность – непременное условие её проведения.

Стоимость процедуры может значительно различаться в зависимости от того, какой вид обезболивания будет использован: спинальная анестезия или же эндотрахеальный наркоз. Специалисты практически не применяют местной анестезии, так как результат от её использования практически нулевой, получить нужного обезболивания с её помощью невозможно.

Подготовка к хирургическому диагностическому исследованию включает в себя не только обработку кожи антисептиком, но и накладку специального пневмотурникета на бедро той конечности, которую будут обследовать. Именно пневмотурникет позволит в дальнейшем провести процедуру без кровотечения и добиться большей визуализации.

После подготовительного этапа происходит операционное вмешательство, в процессе которого специалист делает 2 микропрокола, в один из которых будет вводиться артроскоп.

Прибор обязательно должен быть оборудован камерой и источником света – это позволяет получить специалисту все необходимые данные о состоянии Вашего сустава. Дополнительно в полость сустава вводят гигиенический раствор. Только после этого специалист приступает непосредственно к осмотру и исследованию.

Второй порт необходим для работы врача в суставе, именно через этот порт врач введет необходимый артроскопический инструмент.

Вся процедура в обязательном порядке записывается, чтобы в дальнейшем врач, сам пациент и его родственники могли получить доступ к полученному в ходе её проведения видео. При желании Вы можете наблюдать за проведением процедуры – картинка с видеокамеры транслируется на монитор.

Реабилитация после артроскопии коленного сустава

Процесс восстановления после проведения артроскопии колена проходит гораздо быстрее, чем после применения открытого метода. Обычно процесс восстановления включает специальный массаж, активизацию мышц бедра и другие процедуры.

Пациенту, перенесшему процедуру хирургической диагностики коленного сустава с использованием артроскопа, часто назначают специальный курс ЛФК, представляющий из себя разработанный комплекс простых упражнений, выполнить которые под силу каждому даже в домашних условиях. Главное преимущество ЛФК при восстановлении пациента после артроскопии – доступность и простота подобранных упражнений.

ЛФК для восстановления после операции на коленном суставе

Базовых упражнений в комплексе всего 4, но они помогут добиться значительного улучшения подвижности сустава.

Упражнение 1

Лежа на спину и постарайтесь поднять прооперированную ногу до угла 45 градусов. Вторая нога для упора должна быть согнута в колене.

Упражнение 2

Также в положении лежа, но на животе, положив под ступню валик. Распрямляйте ногу, удерживая 5 – 7 секунд. Достаточное количество повторов – 10.

Упражнение 3

Стоя, опираясь о стену, постарайтесь поднять ногу на 45 градусов, зафиксировать положение на 5 – 7 секунд.

Упражнение 4

Упражнение на заднюю поверхность бедра позволяет дать необходимую нагрузку на мышцы. Для выполнения упражнения Вы должны лечь на спину. Согните ноги в коленях, а затем с перерывами десять раз прижмите стопы к полу, пытаясь надавить. Держать в напряжении мышцы задней поверхности бедра необходимо лишь 5 – 7 секунд.

Рекомендации специалистов

Стоит отметить, что доверять лечение своего сустава лучше опытным и хорошо зарекомендовавшим себя специалистам. Иначе риски осложнений весьма высоки.

Наблюдайте за своим самочувствием сразу после процедуры и весь период реабилитации. Если Вы не почувствовали улучшения и скованность сустава не проходит – это повод обратиться к врачу. Не стоит откладывать свой визит, так как последствия могут быть весьма неприятные.

Хирургическая диагностика с использованием артроскопа весьма популярная процедура, заслужившая огромное количество положительных отзывов.

Стоимость её зависит от сложности Вашего случая, выбранного медучреждения, региона Вашего проживания, а также выбранного способа обезболивания. В любом случае, экономия на своём здоровье здесь неуместна, всегда лучше обратиться к врачу

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Реабилитация колена после разрыва ПКС и менисков/Восстановление колена после операции с 0 3 месяцев

В это время важно максимально ограничить нагрузку на сустав. Для успешного завершения реабилитации после артроскопии коленного сустава в.

Оздоровительная реабилитация после артроскопии коленного сустава. Часть І

Информация: Восстановление мениска артроскопическим методом

  • Длительность пребывания в клинике: 3 дня
  • Амбулаторная реабилитация: 4 недели
  • Самое раннее время отлета домой: 7 дней после операции
  • Рекомендуемое время отлета домой: 10 дней после операции
  • Принятие душа возможно: 5 дней после операции
  • Продолжительность нетрудоспособности: 2-6 недель (в зависимости от рода деятельности)
  • Езда за рулем автомобиля возможна: через 6 недель
  1. Разрыв мениска: Симптомы и лечение
  2. Функции мениска коленного сустава
  3. Причины травмы колена:повреждения, структурные нарушения
  4. Особенности травм : симптомы
  5. Диагностика: Как ставится диагноз? Клиническое обследование, рентген, УЗИ, МРТ
  6. Каковы основные виды повреждений мениска коленного сустава?
  7. Хирургическое лечение:Резекция, артроскопический шов, трансплантация
  8. Продолжительность больничного после операции ?

Анатомия коленного сустава в прямой проекции: Мениски окружают коленный сустав. Они образуют единую чашу, включающую и поддерживающую бедренную кость. Вместе с крестообразными связками (на изображении посередине в форме спирали) она фиксируется в коленном суставе. © ttsz / istockphoto

медицинский запрос

Травма мениска © Viewmedica

Разрыв мениска — это одно из самых распространенных заболеваний колена. Каждое ДТП, проводящее к болезненному вывиху или перелому коленного сустава может повлечь за собой повреждения данной хрящевой структуры. Чем больше веса приходится на колено в момент травмы, тем выше вероятность повредить мениск. Чем больше колено сгибается вовнутрь и чем больше становится Х-образное искривление, тем выше риск разрыва.

В каждом коленном суставе есть внутренний и внешний мениски. В данном случае речь идет о хрящевых С-образных структурах, выступающих в роли амортизатора между большеберцовой и бедренной костью. Резкий разрыв сразу вызывает сильную боль, отечность и значительно ограничивает подвижность колена при сгибании или разгибании ноги. Иногда пациенты ощущают так называемую блокаду в колене. Изношенный мениск дает о себе знать путем постепенных жалоб.

Иногда стуацию может спасти обездвиживание колена и физиотерапия. В тех случаях, когда боль и блокады имеют хронический характер, помогает хирургичское лечение. .

Разрыв мениска: Симптомы и лечение

В колене присутствует два мениска латеральный и медиальный, имеющие форму полумесяца. © Viewmedica

Разрыв мениска — это травма эластично-упругих С-образных парных аммортизаторов, состоящих из волокнистых хрящей, которые защищают колено, обеспечивают его подвижность, а также баллансируют нагрузку во время ходьбы.

Одной из главных причин такой патологии являются травматические перегрузки во время занятий спортом, прежде всего вследствие вывиха либо возрастных изменений.

В спектр услуг медицинского центра Геленк Клиник входит как консервативное так и хирургическое лечение коленного сустава. Если после повреждения хрящевых прослоек колена рана не заживает и не зарубцовывается, хирурги проводят операцию по частичному удалению либо накладывают специальный шов с целью восстановления аммортизирующей функции.

Разрыв мениска является наиболее часто встречающейся патологией колена, которая может появиться при растяжении либо переломе коленного сустава. Для подобной травмы характерны отеки и острые боли. Кроме того, это может ускорить процесс разрушения суставного хряща.

Именно поэтому артроскопия либо частичное удаление являются одними из наиболее часто используемых операций на колене практикующихся врачами нашей клиники. Кроме того, существует целый диапазон повреждений. Некоторые незначительные травмы проходят сами по себе и не влекут за собой никаких последствий. Однако существуют и такие повреждения, кторые требуют незамедлительного хирургического вмешательства для стабилизации колена, а также предотвращения износа хряща и артроза.

Мениски коленного сустава (вид сверху). Четкое изображение в форме полумесяца. Механические аммортизаторы, которые защищают хрящевую поверхность. Также они увеличивают костные суставные поверхности и стабилизируют колено. Кроме того, они уменьшают трение и ограничивают излишнюю подвижность коленного сустава. © Alila Medical Media @ Fotolia

Какую роль выполняют мениски коленного сустава?

Хрящевые образобания, имеющие аммортизирующие функции между бедром и голенью, которые являются также и С-образной хрящевой структурой, находящейся между бедренной костью и костью голени.

В каждом колене человеческого организма имеются два таких образования: Наружный и внутренний мениск. Первый принимает на себя значительную часть массы тела человека, вследствие чего намного чаще подвергается различным повреждениям.

Прежде всего во время нагрузок на колено вследствие падений либо прыжков данная структура выступает в роли механического аммортизатора между бедром и голенью. Кроме того, мениск, являющийся внутрисуставным буфером, амортизирует сустав благодаря своей эластичной хрящевой структуре. Когда человек идет или бегает колено несет нагрузку в размере восьмикратной масы тела. При этом мениск абсорбирует большую часть массы тела, которая осуществляет давление на суставные поверхности коленного сустава. Без такой защиты процесс разрушения суставного хряща проходил бы намнопго быстрее. Данный факт подтвеждается наблюдениями как врачей так и пациентов ортопедической клиники Gelenk Klinik в г. Фрайбург: Раньше, когда медицина была еще не на таком высоком уровне как в настоящее время, поврежденные хрящевые структуры удаляли полностью, а через 2-3 года у пациентов диагностировали артроз.

Также, мениски увеличивают имеющуюся суставную поверхность, в которой скользят крупные циллиндрические мыщелки бедренной кости. После его разрыва, контактная поверхность бедренной кости на тибиальном плато (нижняя суставная поверхность колена) уменьшается на 70%. В связи с этим увеличивается тяжесть на данный участок суставного хряща.

Путем сохранения жидкостной пленки на основной части хрящевой поверхности мениски поддерживают питание и способствуют смазке суставного хряща.

Оба мениска коленного сустава образуют чашеобразное углубление, в котором находятся цилиндрические мыщелки бедренной кости. Этим они стабилизируют состояние колена. Независимо от положения коленного сустава, бедро фиксируется по направлению к голени. Таким образом мениски сподобны поддерживать работу крестообразной связки, задачей которой является центрирование костей в коленном суставе. Дегенеративные повреждения наиболее часто образуются после разрыва крестообразной связки, так как эти составляющие колена в более подвижном состоянии принимают на себя более сильную нагрузку как последние отавшиеся томозные колодки.

DВнешний край мениска прочно соединен с большеберцовой костью. Кроме того внутренний мениск крепко прикреплен к суставной капсуле и большеберцовой коллатеральной связке. Именно поэтому он не отличается высокой подвижностью и при ДТП либо других происшествиях повреждается намного чаще, чем внешний.

Конец хрящевой структуры по направлению движения называют передним рогом. Его конец в противоположном направлении обозначают как задний рог. Первый травмируется значительно чаще, чем второй.

Причины разрыва мениска коленного сустава

Травмы мениска постепенно проявляются в качестве дегенеративных заболеваний коленного сустава вследствие многолетних перенагрузок.

У более молодых пацинетов вышеуказанные повреждения возникают в связи с перенесенными авариями или ДТП: Во время занятий лыжным спортом или игры в футбол, тоесть когда человек совершает круговые движения коленом, мениск больше всего подвержен различным потрясениям. Момент его разрыва пацинеты замечают сразу, когда слашат своеобразный хруст в колене. Наиболее распространенными травмами являются разрыв либо трещина мениска.

Вероятность вышеуказанной травмы увеличивается с возрастом: Чем старше человек, тем слабее его суставы.

 

 

Травмы мениска коленного сустава: Симптомы

Признаки повреждений

  • Громкий хруст во время разрыва
  • Отечность и чувство онемения в колене
  • Колющая боль, прежде всего во время вращательных движений коленом
  • Если пацинет не может полностью согнуть или разогнуть колено
  • Блокады при разгибании и сгибании колена

Зачастую разрыв сопровождается своеобразным щелчком.

Впоследствии колено опухает и становиться менее подвижным.

После разрыва мениска пацинет ощущает боль в колене во время приседания и сгибания колена назад. Кроме того человеку с трудом удается полностью вытянуть колено.

В момент травмирования в коленном суставе даже может быть слышен треск. Кроме того, у больного появляутся трудности при движении колена в определнном положении.

Усиливающаяся боль и покалывания являются предупредительным сигналом. Хотя мениски и не имеют болевых сенсоров, внутренний мениск срастается с суставной капсулой коленного сустава. Из этого следует, что любые повреждения приводят к болезненным травмам суставной капсулы.

Если у Вас появился один из выше названных симптомов, незамедлительно обращайтесь к специалисту.

У пациентов с ограниченной или недостаточной функцией менисков артроз развивается более стремительно.

После разрыва мениска коленного сустава в подколенной впадине может образоваться киста Бейкера. Зачастую пациент рассматривает данную патологию как причину своего недуга.

Первая помощь после разрыва мениска коленного сустава

В качестве первой медицинской помощи после разрыва либо другой травмы мениска рекомендуется иммобилизация, охлаждение, а также помещение колена в высокое положение. Если на травмированную конечность накладывают давящую повязку необходимо обратить внимание на то, чтобы бандаж не сильно прилегал к ноге и не нарушил процесс кровоснабжения.

Если пациент жалуется на сильную боль в колене ему могут выписать нестероидные болеутоляющие препараты, снижающие отечньность и болевой синдром.

Как проводится диагностика травм мениска коленного сустава?

Клиническое обследование

Во время клинического обследования врач проводит с пациентом разъяснительную беседу и задает необходимые вопросы касательно состояния коленного сустава и возможных предшедствующих заболеваний. Для того, чтобы поставить правильный диагноз и назначить подходящее лечение специалистам нашей клиники необходимо знать как часто больной жалуется на боль в колене и как часто она повторяется. Кроме того, ортопеду нужно знать об уже имеющихся травмах. Также специалист проверяет подвижность колена и таким образом определяет наличие блокад и отеков. Помимо этого, обследование позволяет ортопеду установить может ли пациент совершать движения коленом в различных направлениях, не ощущая боли. Квалифицированное обследование в Геленк Клинике помогает определить либо исключить наличие вальгусной или варусной деформации ног у пациента

Рентгенологическое исследование

С целью исключения повреждений и переломов костей проводится рентген. Данное обследование показывает исключительно состояние костей. Положение мениска либо другие травмы мягких тканей на рентгеновском снимке не видно.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое обследование помогает определить проблемы с менисками и сопутствующие заболевания. Кроме того, УЗИ может указывать наразрыв мениска. Так же на УЗИ выдны и такие травмы как разрыв наружной коллатеральной и большеберцовой коллатеральной связок.

МРТ пациента с травмой колена (слева) четко показывает горизонтальный разрыв мениска вдоль его продольной оси. Другой мениск (справа) неповрежден (темного цвета). Дання травма значительно снижает механические двигательные свойства колена. Такому пациенту не рекомендуются активные виды спорта системы стоп-старт. Существует возможность хирургического лечения данной патологии. Резекция не является необходимой, если травма не оказвает негативного влияния на механические функции колена. © Gelenk-Klinik

Разрыв мениска: Магнитно-резонансная томография

Окончательный диагноз помогает поставить МРТ коленного сустава. Данное обследование отображает изменения мягких тканей и суставного хряща в высоком разрешении. Если врач не исключает необходимость хирургического лечения или когда пациент постоянно жалуется на одни и те же симптомы без МРТ не обойтись. Томографическое изображение также определяет наличие сопутствующих заболеваний путем разрыва наружных коллатеральных и крестообразных связок коленного сустава.

Формы разрывов мениска коленного сустава

В медицине рассматривают несколько форм разрыва мениска , которые различают в зависимости от их формы и положения. Данные сведения необходимы для того, чтобы правильно спланировать как консервативное так и хирургическое лечение.

Вертикальный разрыв мениска

Отделение приподнятого внешнего края мениска от более плоского внутреннего. При дислокации отделенного фрагмента нарушаются механические функции коленного сустава.

Горизонтальный разрыв мениска

Расщепление С-образной хрящевой структуры на верхнюю и нижнюю части. Обе половины и после разрыва могут стабильно прилегать друг к другу. Травма ориентирована горизонтально и параллельно плато большеберцовой кости. Распространенность выше у людей более зрелого возраста.

Радиально-поперечный разрыв мениска

Одино из наиболее часто встречающихся поврежднеий, проходящее перпендикулярно основной линии. Как правило локализируетса в средней трети латерального мениска. Определяются в коронарной или сагиттальной проекции.

Различные формы разрыва мениска. Определяюся в зависимости от положения, глубины и степени повреждения. Верхний ряд: Вертикальный , радильно-поперечный и горизонтальный разрывы. Нижний ряд: Лоскутный, вертикально-косой (по типу «клюва попугая») и разрыв в виде ручки лейки. Качественное лечение возможно при полной осведомленности врача о форме разрыва. Нарушение механических функций мениска может быт компенсировано изменнеием образа жизни, а именно отказом от занятий активными видами спорта. Смещенный фрагмент, оказывающий негативное влияние на колено почти всегда пришивается либо резецируется. © Judith @fotolia

Частичный разрыв мениска может пройти внезапно

Чаще всего разрыв проходит через определенную часть ткани и никогда не повреждает мениск в полном объеме. Если диагностицирована стабильная травма без смещения рана заживает сама по себе, а исходные функции восстанавливаеются за короткое время.

Кровоснабжение мениска колена улучшается в зависимости от его положения. Кроме того, хорошее снабжение кровью поврежденной области увеличивает шансы на выздоровление.

Дегенеративный разрыв мениска коленного сустава

Дегенеративные изменения в колене встречаются у пожилых людей чаще, чем у молодых.

Соединительные ткани хрящевой структуры колена с возрастом теряют свою эластичность и становятся менее подвижными. Так, причиной разрыва мениска коленного сустава могут стать незначительные поврежднеия. В отличие от острых травм, дегенеративные повреждения проходят без симптомов и, как правило, без боли.

  • У более чем 25 % людей в возрасте от 50 до 59 лет диагностируют нарушения функций мениска.
  • У более чем 35% людей в возрасте от 65 лет наблюдается дегенерация хрящевой структуры.
  • У более чем 45% людей в возрасте от 70-ти лет отмечают патологические измения колена
  • У 95 % пациентов, страдающих артрозом коленного сустава, происходит разрыв мениска
    (ESSKA Meniscus Consensus Project: Beaufils, Becker 2016)

Боль либо чувство дискомфорта в колене редко указывают на дегенеративные изменения мениска. При острых травмах мениска вследствие травм или ДТП пациент ощущает сильную боль, если повреждается суставная капсула или коллатеральная связка. Дегенеративные изменеия протекают в свою очередь безсимптомно, несморя на то, что нарушается амортизирующая способность хрящевой структуры.

Консервативное лечение

Терапия поврежденного мениска всегда начинается с консервативных методик. Таким образом, наши специалисты хотят ускорить процесс излечения симптомов заболевания.

Хирургическое лечение

Разрывы мениска могут блокировать колено полностью, особенно когда его обломки закрепляются в суставе. Так как вследствие этой травмы от природы гладкая суставная поверхность становится шероховатой, значительно ускоряется процесс износа суставного хряща. Не каждое повреждение подобного характера требует проведения хирургического вмешательства. Если консервативное лечение, а именно физиотерапия и обездвиживание, помогут уменьшать боль в операции необходимости не будет.

Человек спокойно может жить и с ограниченной амортизирующей способностью коленного сустава, если будет придерживаться рекомендаций врача и избегать определённых ситуаций и видов спортивной деятельности.

Однако после точного диагноза врач может обратить внимание на факт дислокации фрагментов мениска, что нарушает механику и мобильность колена. Кроме того, после этой травмы в колене могут появиться острые углы, которые при каждом шаге пациента негативно влияют на суставный хрящ. В таком случае проводится операция на коленном суставе.

Лечение разрыва мениска коленного сустава: при травме в области менее снабжаемой кровью частичное удаление (резекция) может выровнять место разрыва и предотвратить образование как углов, так и механических блокад в колене. Артроскопия имеет смысл в случае разрыва у основания мениска. Данная область отличается хорошим кровоснабжением и способностью к регенерации. © Alila Medical Media @ fotolia.com

Резекция мениска: Частичное удаление

В лечении патологий коленного сустава нередко используют малоинвазивные артроскопические методы. При этом, резекция является одной из наиболее часто практикуемых методик.

EКвалифицированный специалист в области ортопедии сможет диагностировать разрыв мениска коленного сустава во время артроскопической операции и по возможности выровнять либо зашить его.

Ранее, когда ортопедия была еще не на достаточно высоком уровне, проводилось полное удаление мениска, так как врачи не до конца понимали, какую функцию он выполняет. На сегодняшний день специалисты пытаются всеми силами сохранить данную хрящевую структуру и тем самым суставный хрящ.

Эффективность резекции разрушенного мениска поддавалась сомнениям в медицинских кругах. Однако существуют убедительные исследования, которые доказывают, что пациентам, страдающим легкой формой артроза коленного сустава, выравнивание либо резекция идут только на пользу (Lamplot, Brophy 2016).

  • • Если симптоматика и боль в колене не проходят через три месяца после консервативного лечения
  • Если МРТ показало разрыв 3-ей степени
  • Если пациент жалуется на болезненные блокады в коленном суставе

Когда хирургия вышеуказанной травмы все-таки не имеет смысла? К группе таких пациентов относятся люди у которых диагностировали прогрессирующую стадию артроза и связанные с ней жалобы. В данном случае операция по частичному удалению либо выравниванию не поможет улучшить ситуацию. Чем моложе пациент, тем легче ортопеду определить пользу, которую может принести данная операция, направленная на сохранение суставного хряща и предотвращение артроза.

Как долго после операции пациент находиться в клинике?

Послеоперационное лечение не представляет особых сложностей. После двух либо трехдневного пребывания в больнице пациент должен в течение одной недели сохранять ногу в состоянии покоя. Иногда людям разрешается и полная нагрузка на колено. Офисные работники могут приступит в профессиональной деятельности уже через неделю. Пациенты, работа которых связана с физическим трудом, находятся на больничном примерно 2-3 недели.

Артроскопический шов

Помимо сглаживания хрящевой поверхности существует возможность проведения ортоскопического шва с целью выздоровления колена. Данная методика рекомендуется в случаях локализации разрыва в области хорошо кровоснабжаемого основания мениска. Оптимальное кровоснабжение помогает вылечить травмированные структуры. Кроме того, данная методика способствует предотвращению дислокации отломленных фрагментов. Преимущество данной операции заключается в восстановлении функций мениска без потери структурообразующего вещества.

Как долго пациент находится на больничном?

В отличии от резекции послеоперационное лечение после наложения шва является довольно сложным. После 4-х дневного пребывания в клинике пациент в течение шести недель должен использовать локтевые костыли. Для того, чтобы шов зажил на колено одевается специальный ортез. Офисные сотрудники могут приступить к работе через 3 недели, не снимая ортеза. Физически работающее пациенты находятся на больничном около восьми недель.

Самая главная цель как консервативного, так и хирургического лечения — это сохранение суставного хряща и функций поврежденного мениска коленного сустава. Однако это удается не всегда, и терапия начинает действовать слишком поздно. Иногда травмы настолько сильны, что сохранение уже невозможно. Кроме того, существуют случаи, когда во время резекции хирург удалял значительно большую часть хрящевой структуры, чем требовалось на самом деле.

Данная ситуация является показанием к операции по трансплантации, которая поможет восстановить амортизирующие способности коленного сустава.

Специализированные ортопедические клиники предлагают два типа методик пересадки. При наличии донорского мениска проводится имплантация биологического материала донора.

Синтетическая трансплантация подразумевает использование искусственного материала.

Оба случая не являются стандартными методами лечения коленного сустава. Каждый случай тщательно проверяется больничной кассой и требует особого разрешения.

Скептические мнения касательно данной методики лечения связаны с отсутствием положительных долгосрочных результатов.

Поэтому очень важно рассмотреть все возможности терапии и выбрать наиболее целесообразную. В первую очередь необходимо обратиться к квалифицированному специалисту-ортопеду.

Опытный врач может изначально спланировать лечение, направленное на сохранение коленного сустава. Таким образом, Вы сможете предотвратить ненужную потерю тканей, резекцию либо неправильную диагностику имеющихся повреждений.

Хирургия мениска: Послеоперационное лечение и реабилитация

После резекции колено можно нагружать почти сразу, а именно через день. Спустя две недели снимаются швы. После окончательного заживления раны пациенту разрешается ездить на велосипеде и плавать в стиле «кроль».

После наложения шва на мениск должно пройти как правило 8 недель пока пациент сможет двигать коленом как прежде. Целью операции является полное восстановление спортивных способностей и нагружаемости коленного сустава. После операции пациент не должен чувствовать дискомфорта в колене. Длительные повреждения и артроз могут быть предотвращены путем восстановления функций мениска.

медицинский запрос

такое артроскопия? Артроскопия коленного сустава является современным малоинва- Каково время выздоровления после артроскопии​? Срок выздоровления зависит от многих факторов, а именно насколь-. ко обширные ния артроза, тем больше времени занимает восстановление.

Реабилитация после операции на коленном суставе

Артроскопия — современный и очень эффективный метод лечения патологии коленного сустава. Минимальная травма, низкий удельный вес осложнений являются характерными особенностями артроскопии и общепризнанным фактом [1-8]. Особенно впечатляет сокращение сроков восстановления функции конечности после артроскопических операций по сравнению с артротомиями. Предложено много реабилитационных протоколов для пациентов после артроскопии коленного сустава [9,10,12,13]. Основные принципы построения восстановительного лечения заключаются в ответе на немногочисленные вопросы: 1) когда начинать пассивные и активные движения в суставе? 2) когда приступать к дозированной и к полной нагрузке на конечность? 3) когда начинать физические упражнения? Все перечисленные параметры зависят от течения раневого процесса.

Что может повлиять на сокращение или удлинение сроков мобилизации движений в суставе и восстановления опороспособности конечности? В первую очередь, это риск развития осложнений, которые возможны при заживлении ран.

По данным литературы, осложнения после артроскопии коленного сустава имеют место в 0,2-9% случаев [4,11]. К этому обязательно необходимо быть готовым. Нельзя забывать о том, что на фоне «легкой», малоинвазивной операции можно получить такие серьезные осложнения, как инфекционный артрит и тромбоз глубоких вен.

На первом месте среди осложнений стоит гемартроз, удельный вес которого колеблется, по разным данным, от 2% до 7%. Частота его развития зависит от оснащенности электроинструментом и опыта оперирующего хирурга. На втором месте по частоте стоят инфекционные осложнения, частота которых составляет от 0,02% до 0,1%. Примерно так же редко встречается тромбоз глубоких вен 0,02-0,05% [4,11].

Учитывая тот факт, что при артроскопии коленного сустава не повреждаются структуры, отвечающие за стабильность сустава, есть возможность начинать мобилизацию движений в коленном суставе и полную нагрузку на конечность сразу после операции. Единственным сдерживающим фактором может быть нарушение раневого процесса и связанное с этим повышение риска развития осложнений.

Цель данной работы была оценить безопасность и эффективность ранней полной нагрузки на конечность после артроскопии коленного сустава.

Для достижения цели были решены следующие задачи:

осуществлена случайная выборка двух групп пациентов: группа 1 – пациенты, которые начали полностью нагружать конечность с 3-4-х суток после артроскопии; группа 2 – пациенты, которые начали полностью нагружать конечность в течение первых суток после операции;

проведен сравнительный анализ удельного веса осложнений в обеих группах пациентов;

выполнен сравнительный анализ динамики восстановления опороспособности конечности в обеих группах пациентов.

Материал и методы

Проведен анализ результатов лечения 200 пациентов, оперированных в течение 2006-2007 годов, которым была выполнена артроскопия коленного сустава. Женщин – 87, мужчин – 113. Данная выборка была сформирована из 100 пациентов, оперированных в клинике травматологии и ортопедии Днепропетровской медицинской академии, остальные 100 пациентов лечились в Клинике «Артмедика» (г. Днепропетровск).

Из базы данных выбирали только тех пациентов, у которых не было операций на связочном аппарате, рефиксации менисков, рефиксации костно-хрящевых фрагментов, мозаичной пластики и других операций на хряще. Подавляющее большинство составили пациенты с повреждениями менисков. Выборку ограничили 200 пациентами для простоты рассчетов. Показания для операций определялись по общепринятым методикам с применением клинических и лучевых методов диагностики.

Ведение пациентов было традиционным: интраоперационная антибактериальная профилактика, профилактика тромбоэмболических осложнений, эластическое бинтование конечности, дренирование сустава в течение первых суток, пассивные и активные движения с первых суток. Отличались только сроки полной нагрузки на конечность. По этому признаку пациенты были разделены на 2 группы. Первую составили 95 пациентов, которые сразу после операции ходили на костылях с дозированной нагрузкой и начинали полную нагрузку с 3-4-х суток. Во вторую группу вошли 105 больных, которые полностью нагружали конечность уже в течение первых суток и не пользовались средствами дополнительной опоры.

Для оценки динамики восстановления опороспособности применяли две методики: статометрическую пробу по Николаеву и компьютерное исследование функции ходьбы.

Статометрическую пробу проводили по стандартной методике. Используются напольные весы и деревянная подставка одинаковой с весами высоты. Сначала измеряется общий вес тела. Затем испытуемый становится больной ногой на весы, а здоровой на подставку, сохраняя вертикальное положение при удобной стойке. Определяется весовая нагрузка на поврежденную нижнюю конечность. После этого здоровая конечность ставится на весы, а больная – на подставку, и измеряется весовая нагрузка на здоровую нижнюю конечность. Результаты измерений выражаются в абсолютных (в кг) и в относительных величинах (% от веса тела испытуемого). В норме на каждую нижнюю конечность при двухопорном вертикальном стоянии приходится нагрузка, равная 50+10% веса тела. Разница нагрузки на правую и нижнюю конечность в норме может достигать до 10% от веса тела испытуемого.

Для оценки функции ходьбы было проведено исследование опоспособности конечностей в динамике при помощи системы компьютерной регистрации нагрузки на стопу при ходьбе. В нашем распоряжении была система, произведенная Санкт-Петербургским предприятием «Биоимитатор». Данное устройство регистрирует нагрузку на стопы при помощи стелек с датчиками, которые вставляют в обувь. Оценка показателей проходит автоматически по итогам анализа трех шагов. Для большей точности исследование проводили несколько раз до получения трех практически одинаковых результатов измерения. Это оборудование является аналогом широко применяемой в Европе системы “GANGAS” производства фирмы T&T Medilogic (Германия).

График исследований был следующий. Статометрию проводили 3 раза: 1) до операции; 2) к концу первых или на 2-е сутки после операции; 3) через 12-14 дней после операции. Эти сроки обусловлены выпиской пациента из стационара к концу первых или на 2-е сутки и сроком снятия швов (12-14-е сутки). Статометрия была проведена 182 пациентам (98 — из первой группы и 84 — из второй с ранней нагрузкой). Еще 58 пациентам статометрия была проведена через 1 мес. после операции (30 пациентов 1-й группы и 28 пациентов 2-й группы).

Компьютерное исследование функции ходьбы проведено в следующие сроки: 1) к концу первых или на 2-е сутки после операции; 2) на 12-14-е сутки после операции; 3) через 1 мес. после операции. Данное исследование в полном объеме было проведено 30 пациентам 1-й группы и 28 пациентам 2-й группы с ранней нагрузкой на конечность.

Результаты и обсуждение

По числу послеоперационных осложнений отличий среди исследуемых групп пациентов не было. Встречались только единичные случаи гемартроза коленного сустава: 3 в первой группе с отсроченной нагрузкой и 2 в группе с ранней нагрузкой оперированной конечности.

При анализе результатов оценки опороспособности в динамике восстановительного лечения мы обнаружили статистическую неоднородность обеих групп. Четко выделились по 2 статистических массива данных в каждой группе. В первый попали все пациенты со свежими травмами, а во второй – пациенты с застарелыми повреждениями. Необходимо отметить, что среди пациентов, у которых прошло после травмы несколько дней, показатели опороспособности травмированной конечности крайне низкие. Это связано с болевым синдромом в коленном суставе. При этом обращает на себя внимание большой диапазон исходных изменений нагрузки на конечность: от 5-10% до 30-35%.

Пациенты с застарелыми повреждениями составили более однородную группу. Это объясняется тем, что после восстановительного лечения болевой синдром уменьшался, объем движений увеличивался, опороспособность конечности частично восстанавливалась. И к моменту операции показатели опороспособности, по данным статометрии, внутри данной группы пациентов значительно не отличались (34 – 42%).

На графиках динамики восстановления опороспособности по данным статометрии можно отметить более быстрое восстановление опороспособности у пациентов с ранней нагрузкой на конечность (рис. 1,2).

Особенно это было четко выражено при застарелых повреждениях (рис. 1). У пациентов с застарелыми повреждениями, которым была назначена ранняя полная нагрузка на конечность после артроскопии коленного сустава, к концу 1-х и на 2-е сутки статометрия дала показатели, которые статистически не отдличались от дооперационных. Тогда как у пациентов, которые не нагружали полностью конечность сразу после операции, имеет место статистически достоверное снижения опороспособности как при первом исследовании, так и при оценке через 12-14 дней. Через 1 мес. после операции у пациентов с застарелыми повреждениями статометрия показывает небольшое различие между группами с ранней и отсроченной полной нагрузкой. При этом нужно отметить, что показатели статометрии полностью к норме не приходят и колеблятся в предалах 37-43% (однако статистически это недостоверное заключение 0,05<P<0,1). Данные компьютерной оценки опороспособности еще в большей степени отличаются от нормы 32-39% (P<0,05). То есть полного восстановления функци конечности не происходит. Это лишний раз подтверждает тезис о необходимости лечения повреждения сразу после травмы.

У пациентов 2-й группы со свежими повреждениями, которым была назначена ранняя полная нагрузка на оперированную конечность, отмечено более быстрое восстановление функции по сравнению с группой больных, которые не нагружали полностью ногу сразу после операции (рис. 2). Однако необходимо обратить внимание на то, что, по данным обоих методов исследования в сроки 1-2-е сутки и 12-14-е сутки отмечается существенное нарушение опороспособности оперированной конечности. Это обусловлено восстановительным периодом не только после операционной, но и после первичной травмы. У пациентов со свежими травмами и отсроченной полной нагрузкой отмечалось статистически достоверное более медленное восстановление опороспособности конечности по данным статометрии. Через 1 мес. после операции, по данным статометрического исследования, сохраняется небольшая разница между ранней и отсроченной полной нагрузкой у пациентов со свежей травмой. По данным компьютерной оценки ходьбы, через 1 мес. после артроскопии у пациентов с ранней полной нагрузкой показатели опоры приходят в норму – более 40%. А у пациентов с отсроченной полной нагрузкой больший диапазон колебаний опорной функции – 30-42%.

Уже в ходе проведения исследования и бесед с пациентами мы пришли к заключению, что ранняя полная нагрузка воздействует не только на быстрое восстановление мышечного тонуса и стереотипа ходьбы. Это имеет большое психологическое значение для пациента. После артроскопии всегда существенно уменьшается боль в суставе. Если после операции отсутствует период ходьбы с костылями или тростью, то это оказывает позитивный эффект на психологическое состояние пациента. Хотя мы не проводили специальных тестов для психоанализа, у нас сложилось ощущение положительного психологического эффекта ранней полной нагрузки.

Во всех исследованиях показатели опороспособности по данным компьютерного исследования ходьбы восстанавливались медленнее, чем по данным статометрии. Это различие, на наш взгляд, объясняется тем, что анализу подвергаются разные функции нижних конечностей. При статометрии исследуется функция опоры в статике при неподвижном стоянии. А при компьютерном исследовании походки оценивается функция ходьбы, которая страдает сильнее и восстанавливается дольше.

При анализе безопасности ранней полной нагрузки обнаружено, что к развитию осложнений в послеоперационном периоде она не приводит. Это подтвержадется статистикой осложнений в обеих группах пациентов. Уровень осложнений был одинаковым и не отличался от их удельного веса по литературным данным.

В результате проведенного анализа применения ранней полной нагрузки на конечность обнаружены ряд существенных различий в течение послеоперационного восстановительного периода после артроскопии коленного сустава. В первую очередь необходимо отметить более быстрое восстановление опороспособности оперированной конечности у пациентов, которые начали ее нагружать в первые сутки после операции. Разница в сроках восстановления функции зависела от исходного состояния пациента. Так, у пациентов с застарелыми повреждениями при ранней нагрузке опророспособность очень быстро восстанавливалась до дооперационных цифр, однако полное восстановление функции через 1 мес. после операции происходило далеко не всегда. Это вполне понятно, так как накопленные за длительный период времени функциональные отклонения очень сложно восстановить в столь короткий срок.

При анализе результатов у пациентов со свежими повреждениями отмечено замедленное восстановление опороспособности в первые 2 недели, однако почти все эти пациенты восстанавливали ее через 1 мес. после операции. Тут необходимо отметить, что в течение первых дней после операции различия в опороспособности между группами пациентов с ранней и отсроченной полной нагрузкой небольшие. А по данным компьютерной оценки функции ходьбы, через 1 мес. после операции отмечаются лучшие результаты у пациентов с ранней полной нагрузкой.

Таким образом, можно сделать заключение, что применение ранней полной нагрузки после артроскопии коленного сустава при отсутствии особых противопоказаний не повышает уровень послеоперационных осложнейний и способствует более быстрому восстановлению опороспособности оперированной конечности и функции хоьбы.

Выводы

  1. Применение ранней полной нагрузки на оперированную конечность не повышает уровень послеоперационных осложнений после артроскопии коленного сустава.
  2. Применение ранней полной нагрузки на оперированную конечность после артроскопии коленного сустава сокращает срок восстановления опороспособности оперированной конечности.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Реабилитация: артроскопия коленного сустава. Часть 2.

Во время упражнения старайтесь держать спину прямо. Повторите 10 раз. Упраждения для восстановления после артроскопии коленного сустава.